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Dengue Hemorrágico |
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Definición El dengue es una enfermedad vírica, febril y aguda, trasmitida por el mosquito Aedes aegypti, que se caracteriza por comienzo repentino. La fiebre puede durar de tres a cinco días (rara vez más de siete días, y suele ser difásica). Provocada por un arbovirus del grupo B (togavirus) y puede ser causada por uno de varios serotipos distribuidos ampliamente entre las latitudes 25º norte y 25º sur.
Epidemiología El dengue es endémico en los trópicos y subtrópicos; por ejemplo el Caribe, incluyendo Costa Rica y Cuba, Centroamérica, África etc. Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes o tormentas tropicales.
Transmisión No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde el día anterior hasta el final del período febril que es, en promedio, de unos cinco días. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre, y así continúa durante toda su vida. El dengue es un virus que ha causado millones de pérdidas humanas y animales alrededor del mundo Período de IncubaciónEs de 3 a 15 días, por lo general 5 a 8 días.
SÍNTOMAS La tríada del dengue está constituida por fiebre, exantema y dolores El comienzo es repentino con fiebre alta, Cefalea intensa, mialgias, artralgias, linfadenopatia, dolor retroorbital, anorexia, acompañada de dolor de garganta, postración, depresión. La fase febril inicial dura de 3 a 4 días y de manera típica y va seguida de una remisión de unas horas a dos días y se acompaña de síntomas similares, pero por lo general más leves que los de la primera fase, lo que origina una curva térmica en silla de montar
El exantema puede ser escarlatiforme, mobiliforme, maculopapular y petequial. Se presenta primero en el dorso de las manos y de los pies y se disemina a brazos, piernas, cuello y tronco, pero rara vez a la cara. Dura unas cuantas horas o unos días y puede ir seguido de descamación.
Dengue hemorrágico (también se le conoce como fiebre hemorrágica de Filipinas, Thai, fiebre del sudeste asiático, o síndrome de shock por dengue). El comienzo también es súbito, con fiebre y cefalea. Sin embargo, en vez de mialgias, adenopatías y exantema, el paciente desarrolla síntomas respiratorios y gastrointestinales. Se observa faringitis, tos, disnea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, miocarditis. Ocurre sobre todo en niños <10 años (pero puede presentarse a cualquier edad). En el dengue hemorrágico aparecen fenómenos hemorrágicos como púrpuras, petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melena, debido a un incremento en la permeabilidad vascular y ataque de órganos específicos. La recuperación puede acompañarse de fatiga y depresión duraderas.
Diagnóstico Él diagnóstico suele ser difícil al principio y no se puede diferenciar del paludismo, la fiebre amarilla y la influenza, pero una vez que aparece el exantema que se asemeja a la rubéola, el diagnóstico es mas preciso. Es característica la leucopenia. Durante la fase aguda es posible aislar el virus de la sangre.
En el dengue se observa leucopenia hacia el segundo día con fiebre, y a los 4 o 5 d el recuento de leucocitos disminuye hasta 2.000-4.000/l, con sólo un 20 a 40% de granulocitos.
En el dengue hemorrágico dengue existe hemoconcentración (hematocrito >50%) durante la fase de shock; la cifra de leucocitos está aumentada en la tercera parte de los pacientes. La trombocitopenia (<100.000/ml), la positividad de la prueba del torniquete y la prolongación del tiempo de protrombina son características y reflejan las anomalías de la coagulación. Puede existir proteinuria mínima. Los niveles de AST pueden estar algo aumentados. Las pruebas serológicas suelen mostrar títulos elevados de anticuerpos fijadores del complemento contra los flavivirus, lo que sugiere una respuesta inmune secundaria.
La OMS ha establecido criterios para el diagnóstico de la fiebre hemorrágica dengue, que constituye una emergencia médica: comienzo agudo de fiebre alta y continua, que dura de 2 a 7d; manifestaciones hemorrágicas, incluyendo al menos positividad de la prueba del torniquete y petequias, púrpura, equimosis, gingivorragia, hematemesis o melena; hepatomegalia; trombocitopenia (£100.000/ml); o hemoconcentración (aumento ³20% del hematocrito). Los pacientes con síndrome de shock del dengue presentan además pulso débil y rápido, con disminución de la presión diferencial del pulso (£20 mm Hg) o hipotensión, piel húmeda y fría e inquietud.
Tratamiento y pronostico Se puede administrar paracetamol (debe evitarse la aspirina y derivados), y codeína para la cefalea y las mialgias intensas. La mortalidad es nula en el dengue típico. La convalecencia dura con frecuencia varias semanas y cursa con astenia.
En el dengue hemorrágico se debe valorar inmediatamente el grado de hemoconcentración, deshidratación y desequilibrio electrolítico, y su intensidad se vigilará con frecuencia durante los primeros días, puesto que es posible la aparición o la recidiva rápida del shock. Los pacientes con cianosis deben recibir O2. El colapso vascular y la hemoconcentración requieren sustitución inmediata y vigorosa de líquidos, preferiblemente con una solución de cristaloides como la de Ringer lactato; se debe evitar la hidratación excesiva. También se deben administrar plasma o albúmina sérica humana si no se obtiene respuesta en la primera hora. Las transfusiones de sangre fresca o de plaquetas pueden controlar las hemorragias. La agitación se puede tratar con paraldehído, hidrato de cloral o diazepam. La hidrocortisona, las aminas vasopresoras, los bloqueantes a-adrenérgicos y las vitaminas C y K son de utilidad dudosa. La mortalidad de la fiebre hemorrágica dengue oscila entre el 6 y el 30%. La mayoría de los fallecimientos corresponden a lactantes <1 año.
Medidas preventivas* Educación de la población respecto a medidas personales, protección contra la picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes* Identificación y destrucción de los Cacharros [sus criaderos] que comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros objetos, y fomentar y poner en práctica programas para su eliminación. * Aplicación de abate en todos los posibles sitios de proliferación del Mosquito aegypti. * Para prevenir la transmisión a los mosquitos, los pacientes de áreas endémicas deben ser mantenidos bajo mosquiteros hasta que haya cedido el segundo episodio de fiebre. El reposo completo en cama es importante.
Autor: Dr. Comonfort Referencias: MSD-Manual Merck 10a. Edición en español on line: http://www.msd.com.mx/msdmexico/hcp/library/manualmerck.html Wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue |
También se le conoce como fiebre hemorrágica de Filipinas, Thai, fiebre del sudeste asiático, o síndrome de shock por dengue. |
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Fecha: 10/10/2007 |
